专家指导非孕期女性尿道感染治疗新方法 -北京广仁

美国妇产科学会（ACOG）发出公告，讲述了非孕期女性单纯性急性细菌性膀胱炎和急性细菌性肾盂肾炎的诊断、治疗、预防措施。三月出版的《妇产科杂志》上，发表了这项新的推荐方案。

　　ACOG委员会的Jeanne Sheffield博士写道，估计美国每年11％的女性至少有医生诊断的泌尿系感染（UTI），从一生来看，60％的女性有UTI。尽管UTI发生率很高，对于诊断措施还很混乱，细菌对抗生素的耐药性也发生变化，需要改变传统治疗方案。这次报告的目的就是阐明非孕期女性单纯性急性细菌性膀胱炎和急性细菌性肾盂肾炎的诊断、治疗、预防措施。

　　这次报道没有涉及复杂UTI（发生在糖尿病、解剖结构异常、先前做过泌尿系外科手术、有肾结石病史、安置导尿管、脊髓损伤、免疫缺陷或者怀孕人群中的UTI）的处理。

　　急性细菌性膀胱炎常见症状是排尿困难、尿频、尿急，有时候有耻骨上疼痛或者压痛，少数病例有血尿或者发热。淋病双球菌或者衣原体感染或者生殖器1型单纯疱疹病毒和2型单纯疱疹病毒感染的症状相似，应该排除在外。上UTI或者急性肾盂肾炎的症状常常是发热、寒战、胁部疼痛、不同程度的排尿困难、尿急和尿频。

　　特异性处理建议及其科学依据如下：

　　在非孕期、非经期女性，不建议筛查和治疗无症状菌尿（依据A）。

　　耐药率超过15％－20％，应该改变抗生素类别（依据A）。

　　急性肾盂肾炎患者应该完成为期14天的整体抗生素治疗，不论是住院病人还是门诊病人（依据A）。

　　单纯急性细菌性膀胱炎，包括65岁以上女性，抗生素应该使用三天（依据A）。

　　伴有脓尿或者菌尿或者两者都有的症状性下UTI的最初治疗，不必进行尿液培养（依据B）。

　　急性单纯性膀胱炎的治疗，一代头孢类抗生素和阿莫西林不如治疗列表推荐的抗生素有效（依据C）。

　　有症状的菌尿诊断病例，减少克隆数和细菌数会增加敏感性，而不会明显降低特异性（依据C）。

　　他们说，急性肾盂肾炎的疗效评价必需连续治疗14天。对于单纯急性细菌性膀胱炎，现在建议三天抗生素的方案。细菌根除率超过90％。但是在对某种抗生素的耐药性超过15~20％的地区，要更换药物。经常复发的下UTI病例，持续预防可以将复发率降低95％。适合的预防方案是每天一次使用抗尿路感染药物。 6~12个月后再评价连续治疗的效果。 虽然传统上急性肾盂肾炎需要住院治疗，需要静脉使用抗生素，最近节省经费的方案提出可行的情况下可以门诊治疗。

　　作者总结说，单纯下或者上UTI的女性很少需要进行泌尿系影像学检查，既不经济也不会提供有用的信息。对适当抗生素治疗无反应或者临床症状加重的女性需要进一步检查。肾脏超声是最好的评价肾脏收集系统阻塞的非侵袭性方法，这种情况下也可以使用静脉肾盂造影。

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